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浆细胞骨髓瘤讲稿-精简版

临血检组-遵义医科大学第二附属医院-葛晓军 周杰 郑丽梅-浆细胞骨髓瘤

第一页：各位同学，大家好，我是遵义医科大学第二附属医院检验科 葛晓军，今天和大家一起学习的内容是：浆细胞骨髓瘤。

第二页：我们将从：概念、临床表现、分类和实验室检查四个方面和大家一起学习本节内容。

第三页：首先我们来看概念：浆细胞骨髓瘤原称多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM），是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽亚单位，即M成分或M蛋白，从而引起贫血、感染、出血、骨质破坏等一系列临床表现。

从下图可以看出，这些骨髓瘤细胞和正常的浆细胞相比无论是胞浆还是胞核其形态均发生了改变。

第四页：接着，我们再来看其临床表现：由于异常增殖的骨髓瘤细胞会导致骨质破坏，从而引起（手势）高钙血症、骨痛和骨折等症状；骨髓瘤细胞的增殖导致抑制骨髓造血，从而产生贫血症状；同时，骨髓瘤细胞产生了较多的异常免疫球蛋白（即M蛋白），会导致免疫紊乱、肾脏损害和一些微循环的障碍等临床症状。其中最常见的是：高钙血症、肾脏损害、贫血和骨痛的症状，他们的首字母分别是C-R-A-B，也就是浆细胞骨髓瘤常说的（手势）CRAB(螃蟹)症状。

第五页：第三方面，我们看一下2022-WHO关于淋巴浆细胞和浆细胞肿瘤的分类，我们今天学习的浆细胞骨髓瘤位于这个位置（手势指一下）。

第六页：第四方面，也是我们检验专业最关注的：实验室检查。

第七页：回顾其概念：浆细胞骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，掌握正常的原幼浆细胞形态就非常重要了，如图所示，分别是原始浆细胞、幼稚浆细胞和成熟浆细胞。这里有一个问题：正常的骨髓象可见哪个阶段的浆细胞呢？对，只可见成熟浆细胞，所以一旦出现了原幼浆细胞的情况就要高度警惕浆细胞肿瘤。

第八页：如图这四种浆细胞骨髓瘤的形态是临床上比较常见的情况，分别是：小浆细胞型；幼浆细胞型；原始浆细胞型；和网状浆细胞型。

第九页：掌握了形态，我们再来看看这些异常增生的骨髓瘤细胞其免疫表型特点：首先在CD45和SSC散点图上我们找到CD45dim也就是弱表达的异常细胞群，由于浆细胞CD38均是强表达的，所以在CD38和CD45散点图上，根据CD45dim和CD38强表达，找到异常浆细胞群。

第十页：进一步通过其他表面抗原分析异常浆细胞，其异常表型如图所示，总结一下：表达B系抗原、CD19-CD56+、CD38+CD138+，限制性轻链表达。

第十一页：这是肿瘤性浆细胞和正常浆细胞的常见分化抗原表达情况对比表，这里需要强调的是：所有浆细胞肿瘤，FCM表现大同小异，故FCM只报异常浆细胞占有核细胞比例和占浆细胞比例及标志，即可。

第十二页：第三个重要的检查是电泳检查，其包括血清蛋白电泳和免疫固定电泳，首先来看血清蛋白电泳，我们需要重点关注的区域是r区域和a2-beda区域，这都是M蛋白容易出现的区域。

第十三页：血清蛋白电泳出现了异常的M蛋白后，就需要进一步做血清或尿液的免疫固定电泳了，免疫固定电泳主要是检查克隆性的M蛋白，并对M蛋白进行分型。

第十四页：如图，这是正常人的免疫固定电泳，是没有克隆性条带的。

第十五页：一旦在血清蛋白电泳上出现了M蛋白，则免疫固定电泳就会出现克隆性条带，如图这个出现的就是IgM-lambda型M蛋白。

第十六页：通过以上形态+流式+电泳三项检查会让浆细胞骨髓瘤的诊断更加准确，在进一步结合临床，会让我们的临床检验工作绽放出更多的火花。最后留一个问题给大家：不同的浆细胞骨髓瘤形态与临床表现、治疗、预后是否相关？

好，今天我们的学习就到这里，谢谢大家！